医线直击丨当“胃病”治了三年，其实是藏了一颗心脏“炸弹”

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 焦守广

72岁的于先生（化名）从未想过，折磨自己三年的“胃病”，竟藏着一颗随时可能引爆的心脏“炸弹”。直到济南市中心医院国家级胸痛中心医生的一纸诊断摆在面前，他才明白，那些饱餐后的胸闷、活动后的上腹不适，根本不是胃药能解决的问题——他的三根冠状动脉中，两根完全闭塞，一根堵塞90%，属于极高危冠心病。

吃完饭“堵得慌”，当胃病治了三年

“一开始就是吃完饭觉得‘堵得慌’，有时候活动几步还胸口闷，以为是胃病犯了。”于先生的老伴回忆，三年前丈夫首次出现症状时，他们先去了济南某三甲医院消化内科，医生给他开了胃药，嘱咐清淡饮食。

可药吃了一段时间，症状没有任何减轻。“我还纳闷呢，这胃病咋一直不见好！”于先生说，三年里他光是买胃药就花了一万多元，就诊记录攒了厚厚一沓。

直到今年7月，于先生因症状加剧来到济南市中心医院消化科门诊，打算做一次详细的胃镜检查，事情才出现转机。“消化科医生很负责，说做无痛胃镜前得先让麻醉科评估风险。”于先生的老伴记得，麻醉科医生查看心电图时皱起了眉：“心电图有点异常，建议请胸痛中心会诊看看。”

这个看似常规的会诊建议，成了挽救于先生生命的关键一步。

从“胃病”到“心病”的惊险跳转

7月19日下午，济南市中心医院消化科病房，国家级胸痛中心副主任医师郭晓斌听完于先生的病史描述，再结合那份被忽略的心电图，郭晓斌心里有了判断：“这不是胃病，更像冠心病的症状。”

“饱餐后、活动后出现上腹部不适，其实是心脏缺血的典型信号。”济南市中心医院国家级胸痛中心主任户克庆解释，心脏与胃的神经支配存在交叉，当心肌缺血时，部分患者不会表现为典型的胸骨后压榨性疼痛，而是以上腹不适、“烧心”为主要症状，极易被误诊。

当天下午，于先生被转入胸痛中心病房。户克庆主任团队为他紧急安排了冠状动脉造影，结果令人心惊：三根主要冠状动脉中，回旋支和右冠状动脉完全闭塞，前降支堵塞90%，仅靠少量侧支循环维持心肌供血。“相当于心脏的‘主干道’两条全断，第三条只剩一条缝，随时可能猝死。”户克庆说，这种情况在医学上被称为“冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）。”

7月20日，户克庆亲自主刀，为于先生实施了介入手术。术中，医生通过微创方式，在闭塞的血管中小心翼翼地“打通”通道，最终在前降支植入1枚支架，右冠状动脉植入2枚支架。“剩下的回旋支病变，计划一个月后复诊时再处理。”户克庆介绍，术后当天，于先生就能下床活动，7月25日顺利出院。

心胃症状为何难区分？

“于先生的经历不是个例。”户克庆坦言，胸痛中心每年都会遇到类似病例。就在去年，一名男性患者因剧烈腹痛先就诊于消化科，后转到泌尿外科排查结石，最终通过检查发现是急性心梗，“当时血管已经完全闭塞，幸亏抢救及时，否则后果不堪设想。”

为何心胃症状如此容易混淆？户克庆解释，心脏和胃的感觉神经纤维在脊髓内有交叉投射，当心肌缺血时，大脑可能误判疼痛来源。典型心梗是胸骨后压榨性疼痛，但部分老年人、糖尿病患者会表现为上腹痛、牙痛、肩背痛，甚至恶心呕吐，和胃病、胆囊疾病的症状高度重合。

更隐蔽的是，像于先生这样的慢性闭塞病变，常规检查很难发现。“心电图可能只有轻微异常，也因病程长而恢复正常，只有冠状动脉造影或增强CT才能看清血管堵塞情况。”户克庆说，这也是患者辗转多家医院未能确诊的重要原因。

而门诊与急诊的诊疗节奏差异，进一步增加了误诊风险。“急诊有胸痛绿色通道，10分钟内就能出心电图和肌钙蛋白结果，门诊则需要患者逐项检查，容易错过关键线索。”户克庆补充道。

多学科协作，共同织就生命防护网

据悉，于先生能得到及时救治，得益于济南市中心医院成熟的胸痛中心机制。作为济南市最早建设胸痛中心的单位之一，该院建立了“急诊-心内科-消化科-麻醉科”等多学科快速响应机制。

消化科发现心电图异常后，第一时间启动了会诊流程；麻醉科评估时没有只关注麻醉风险，而是敏锐捕捉到心脏问题；心内科接到会诊请求后，半小时内就完成了病例分析和诊疗方案制定。这种“全院一盘棋”的协作模式，让疑难病症的确诊时间大幅缩短。

在于先生的手术中，户克庆的技术成为关键。作为山东省内CTO病变诊疗领域的专家，他去年加入中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部（CTOCC），通过微创方式开通慢性闭塞的血管，为大量患者解除了生命危险。正是这种技术积累，让于先生避免了创伤更大的开胸搭桥手术。

出现这些症状别只盯胃

“老年人尤其是有高血压、糖尿病、吸烟史的，出现上腹部不适一定要多个心眼。”该院胸痛中心医生田鹏提醒，以下情况需警惕心脏问题：

症状与活动相关：走路、爬楼时出现上腹不适或胸闷，休息几分钟缓解；

伴随特殊“信号”：除了腹痛，还伴有出汗、心慌、气短，或疼痛放射到下颌、左肩；

胃药无效：常规胃药吃了两周以上，症状没改善甚至加重。

于先生的案例也给其他科室医生提了个醒。面对不典型症状，医生需打破“头痛医头”的思维定式，消化科医生多问一句“活动后会不会加重”，心内科医生多查一次心电图，可能就会改写患者的命运。

出院那天，于先生握着医生的手反复念叨：“三年啊，终于找到病因了！”阳光下，他的脚步虽缓却稳——那颗曾经藏着“炸弹”的心脏，正重新有力地跳动着。而于先生这场跨越三年的求医路，也为更多人敲响了警钟：当身体发出模糊信号时，多一份警惕，少一份想当然，或许就能避开致命的医学盲区。